面對肝癌，手術(shù)切除治療依然是唯一的選擇嗎？
一捅一個(gè)馬蜂窩
Lv.3
在人們的印象中，“癌癥”這個(gè)詞往往意味著死亡，醫(yī)生們通過不懈努力尋找治愈的方法。尤其是手術(shù)切除一直被人們所推崇。然而，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，手術(shù)切除是否依然強(qiáng)勢？有沒有最新的治療手段既能達(dá)到手術(shù)切除的效果，又能避免外科大手術(shù)呢？以我科最常見的肝癌為例，我們來探討一下這個(gè)問題。
肝癌是我國最常見的腫瘤之一，世界上約50%的肝癌發(fā)生在我國。面對如此高發(fā)的腫瘤，我們的應(yīng)對方法是什么？很多人的第一反應(yīng)是手術(shù)治療。從1891年世界上第一例肝癌手術(shù)切除成功，到20世紀(jì)50到60年代肝臟外科解剖和肝臟生理生化的研究，手術(shù)切除奠定了基礎(chǔ)。在百余年的發(fā)展中，手術(shù)切除一直被人們奉為肝癌治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。肝癌的手術(shù)切除也經(jīng)歷多次飛躍，從大肝癌的規(guī)則切除，到小肝癌的局部不規(guī)則切除，再到不能切除肝癌經(jīng)過治療后的二期切除，大大提高了手術(shù)切除率。隨著圍手術(shù)期治療的完善和護(hù)理質(zhì)量的提高，肝臟手術(shù)的死亡率也在不斷下降，有些甚至能夠達(dá)到零死亡率。并發(fā)癥發(fā)生率也能夠達(dá)到10%以下。
然而，我國85%以上的肝癌患者伴有不同程度的肝炎、肝硬化和肝儲(chǔ)備能力差。再加之肝癌患者起病隱匿，早期癥狀多不明顯，使得肝癌患者錯(cuò)過了最佳的手術(shù)時(shí)期。真正能夠進(jìn)行手術(shù)切除的患者僅有10%-20%。即便是小于5cm的小肝癌，若合并嚴(yán)重的肝硬化，手術(shù)切除依然會(huì)對肝臟造成大的創(chuàng)傷。由于肝臟本身的生物學(xué)特性，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。有統(tǒng)計(jì)顯示，小肝癌患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)43.5%。再精湛的手術(shù)切除也無法解決腫瘤復(fù)發(fā)問題。
面對這些問題，有沒有方法能夠幫助這些無法手術(shù)治療的患者擺脫肝癌的困擾呢？有沒有方法能夠應(yīng)對腫瘤的復(fù)發(fā)呢？隨著影像學(xué)等各種輔助技術(shù)的不斷發(fā)展，各種微創(chuàng)治療技術(shù)被廣泛應(yīng)用于肝癌的治療，包括介入、冷凍、微波、射頻等等。在這些技術(shù)中的佼佼者就是射頻消融治療。其治療小肝癌的療效已被廣泛接受。射頻消融因其創(chuàng)傷小、療效好，美國2008年版NCCN和日本外科學(xué)會(huì)有關(guān)肝細(xì)胞癌臨床實(shí)踐指南已確定射頻消融(RFA)與手術(shù)、肝移植同為肝癌治療的三大重要手段。
射頻消融是利用腫瘤組織比正常組織耐熱性差的特性，在超聲或者CT的引導(dǎo)下，將射頻電極針直接插入病灶內(nèi)，利用電極發(fā)出的射頻波，將腫瘤區(qū)域加熱至有效治療溫度范圍并維持一定的治療時(shí)間，造成腫瘤細(xì)胞凝固性壞死，達(dá)到消滅腫瘤細(xì)胞的一種方法。
射頻消融治療從20世紀(jì)90年代初開始應(yīng)用于肝癌的臨床治療，隨著技術(shù)以及設(shè)備的不斷完善，其治療范圍在不斷地?cái)U(kuò)大。國內(nèi)外大量的研究結(jié)果反復(fù)證明：對于小于3cm的小肝癌，射頻消融僅僅需要20多分鐘，無需開腹，就可以對腫瘤進(jìn)行徹底滅活，死亡率僅有0~1%,并發(fā)癥的發(fā)生率低于3%。射頻消融療效完全與手術(shù)切除相媲美。打破了手術(shù)切除為根治肝癌的唯一手段的局面。由于其創(chuàng)傷小，對肝功能損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對新生成復(fù)發(fā)癌可行多次再治療。對于無法進(jìn)行手術(shù)切除的大肝癌患者而言，射頻消融可以通過反復(fù)多次消融來達(dá)到根治目的。
雖然目前專家對肝癌的治療是應(yīng)用手術(shù)切除治療還是射頻消融治療各有見解，但是，不可否認(rèn)射頻消融是肝癌治療的又一個(gè)新選擇。
