年輕人高血壓頻發(fā)，究竟是誰惹的禍？
不酷不隨性
Lv.2
小張的故事：高血壓的年輕化與減重手術(shù)的干預(yù)
在當(dāng)今社會，高血壓不再是老年人的"專利"，越來越多的年輕人也加入了高血壓的大軍。小張，一個(gè)26歲的年輕人，正是這日益增多的青年高血壓患者中的一員。從他的故事中，我們可以看到高血壓年輕化的趨勢以及減重手術(shù)作為一種可能的干預(yù)手段的重要作用。
小張，身高一米七三，畢業(yè)時(shí)體重140斤。然而，工作后的不規(guī)律生活和不良飲食習(xí)慣使他的體重在三年內(nèi)飆升到了180多斤。與此同時(shí)，他的血壓也從120、130毫米汞柱上升到了160毫米汞柱以上。超重及肥胖成為了導(dǎo)致他血壓升高的主要原因。
肥胖與高血壓的關(guān)系密切，早已被研究者所認(rèn)識。Framingham心臟研究顯示，26%的男性高血壓病例和28%的女性高血壓病例是由超重或肥胖導(dǎo)致的。肥胖可引起血壓升高，增加血壓控制難度，還可進(jìn)一步增加總體心血管風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率。
肥胖導(dǎo)致高血壓的機(jī)制有多種：
1. 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活：肥胖者的血壓升高伴隨著心輸出量增高、全身血管阻力相對增加，可能增加這一系統(tǒng)的活性。
2. 高胰島素血癥和胰島素抵抗：肥胖者存在胰島素抵抗，可能導(dǎo)致糖耐量受損、高胰島素血癥和交感神經(jīng)活性增加，從而升高血壓。
3. 瘦素-黑皮質(zhì)素通路：瘦素增加可能通過增加交感活性而升高血壓。黑皮質(zhì)素受體可能與血壓調(diào)節(jié)相關(guān)。
4. 其他因素：炎癥、氧化應(yīng)激、血管外脂肪功能異常以及睡眠呼吸暫停綜合征等也可能參與肥胖相關(guān)性高血壓的形成。
對于肥胖相關(guān)性高血壓的治療，生活方式干預(yù)在高血壓發(fā)病初期效果明顯,但長期效果有限。而目前臨床使用的減肥藥物存在一定心血管風(fēng)險(xiǎn)或降壓作用有待進(jìn)一步確定,限制了其在肥胖相關(guān)性高血壓中的應(yīng)用。
隨著減重手術(shù)在全世界逐漸廣泛開展，越來越多的證據(jù)表明手術(shù)是治療肥胖癥、2型糖尿病、高血壓、血脂紊亂和阻塞性睡眠呼吸暫停等代謝紊亂性疾病最有效的方法。美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會、肥胖學(xué)會、美國代謝與減肥外科協(xié)會于2013年聯(lián)合發(fā)布新的減重手術(shù)臨床實(shí)踐指南提出，"減重手術(shù)"應(yīng)更名為"代謝手術(shù)"。這一名稱的改變，反映了代謝手術(shù)的適應(yīng)征從最初的減輕體重?cái)U(kuò)展到糖尿病、高血壓等代謝性疾病的治療,也體現(xiàn)出代謝手術(shù)的治療重心轉(zhuǎn)向了對心血管代謝異常的綜合控制。
國內(nèi)有研究團(tuán)隊(duì)通過對60名腹腔鏡減重手術(shù)患者的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)手術(shù)可以有效控制高血壓。手術(shù)后12個(gè)月，高血壓治愈率達(dá)到87.1％，100％的患者血壓得到改善。甚至一些高血壓患者的血壓在術(shù)后第一天恢復(fù)正常，術(shù)后10天內(nèi)觀察到血壓明顯降低。
代謝手術(shù)降壓的機(jī)制主要與下述因素有關(guān)：
1. 體重減輕、脂肪炎癥減輕、脂肪因子改變是代謝手術(shù)后血壓下降的重要原因和伴隨改變。
2. 術(shù)后胰島素分泌改善和胰島素敏感性增強(qiáng)是糖代謝改善的重要原因,也與血壓改善有關(guān)。
3. 胃腸道激素的變化在代謝手術(shù)改善血壓中起著重要作用。
4. 代謝手術(shù)可降低中樞和外周交感神經(jīng)活性和改善內(nèi)皮依賴的血管舒張功能，降低血壓。
5. 排鈉利尿作用：胃旁路術(shù)有顯著增強(qiáng)的排鈉利尿現(xiàn)象，并且每日尿量增加與血壓下降程度顯著相關(guān)。
當(dāng)然，適合手術(shù)治療的高血壓病人首先應(yīng)該有一定程度的肥胖。年輕病人的高血壓與內(nèi)分泌紊亂關(guān)系密切，手術(shù)治療會有較好的效果。而高齡病人血管已經(jīng)發(fā)生硬化、狹窄性改變，減重手術(shù)后高血壓不一定能夠改善。因此，作為專業(yè)、負(fù)責(zé)任的減重代謝外科團(tuán)隊(duì)，一定要嚴(yán)格把控手術(shù)的適應(yīng)癥。
