糖皮質(zhì)激素在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合理應(yīng)用：如何平衡治療與副作用？
不成魔不快活
Lv.3
在臨床實(shí)踐中，激素（糖皮質(zhì)激素）的應(yīng)用廣泛，但使用不合理的現(xiàn)象也較為普遍。這種不合理既包括過度使用，即在不該使用激素時(shí)使用，也包括使用不足，即在應(yīng)該使用激素時(shí)未用，或者在應(yīng)該使用大劑量激素時(shí)使用小劑量。無論是哪種情況，都可能對(duì)患者的健康造成損害。
對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療，激素的應(yīng)用需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。治療的基本原則包括起始劑量應(yīng)足量，之后緩慢減量并長期維持。評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度和活動(dòng)性是制定治療方案的基礎(chǔ)，同時(shí)還需要考慮是否存在激素使用的相對(duì)禁忌證。對(duì)于有肝功能損害的患者，建議使用潑尼松龍或甲潑尼龍。在治療期間，需要觀察療效和臟器功能的變化，并監(jiān)測可能的并發(fā)癥，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。
激素的用法包括全身應(yīng)用（如靜脈注射和口服）和局部應(yīng)用（如局部皮膚外敷、關(guān)節(jié)腔注射、眼內(nèi)注射等）。根據(jù)病情需要，激素可選擇晨起頓服、隔日給藥或每日分次給藥。激素的劑量范圍因不同的治療目的而異，小劑量通常用于輕癥患者，中劑量和大劑量用于中度到重度的患者，超大劑量（沖擊療法）則用于危及生命的重癥患者。
在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療中，輕型患者的激素并非首選治療藥物，通常首先應(yīng)用非甾體消炎藥和抗瘧藥等。對(duì)于中度活動(dòng)型患者，一般采用激素聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行治療，誘導(dǎo)緩解治療通常需要大劑量激素，維持治療階段則逐漸減量激素。對(duì)于重型患者，治療尤其強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案，并需要聯(lián)用其他免疫抑制劑。狼瘡危象的治療通常需要大劑量激素沖擊治療，以幫助患者度過危象。
此外，妊娠和哺乳期患者的治療也需要特別注意。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的禁忌證包括過去6個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重的SLE復(fù)發(fā)、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等。妊娠前及妊娠期患者激素的應(yīng)用需謹(jǐn)慎，并盡量使用最低有效劑量。長期使用激素進(jìn)行治療的患者在分娩時(shí)應(yīng)使用應(yīng)激劑量，哺乳期患者也需注意激素的影響。
最后，激素的不良反應(yīng)也不容忽視。長期或大劑量或不規(guī)范使用激素可能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如感染、骨質(zhì)疏松和股骨頭無菌性壞死、消化道潰瘍、神經(jīng)精神失常等。因此，在使用激素時(shí)需要定期觀察評(píng)估，保證療效與安全性，提高SLE治療存活率及預(yù)后。
