關(guān)于痛風(fēng)（高尿酸血癥）的診斷依據(jù)和藥物治療方案都有哪些？
那年一路向北
Lv.2
高尿酸血癥(HUA)的診斷主要取決于尿酸生成與排泄之間的平衡。如果尿酸生成增多或排泄減少，或者生成量超出排泄速度，就會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥，甚至痛風(fēng)。臨床上，根據(jù)不同病因、有無癥狀等可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、無癥狀、有癥狀(痛風(fēng))以及急性、慢性腎損害等。因此，應(yīng)根據(jù)患者的不同病因、狀態(tài)以及疾病的嚴(yán)重程度采取合理的預(yù)防和治療措施。
在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸男性>420μmol/L,女性>357μmol/L,絕經(jīng)期后接近男性。對(duì)于無癥狀高尿酸血癥患者，持續(xù)血尿酸增高但沒有明顯臨床癥狀。而痛風(fēng)則是高尿酸血癥的一種并發(fā)癥，包括急性/慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性痛風(fēng)石以及尿酸性腎病等。高尿酸血癥還與心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病等不良預(yù)后密切相關(guān)。因此，在無癥狀高尿酸血癥合并心血管、糖尿病、代謝綜合征、CKD時(shí)，血尿酸>476μmol/L(8mg/dl)應(yīng)給予藥物治療；而在無上述疾病時(shí)，血尿酸>536μmol/L(9mg/dl)也應(yīng)考慮藥物治療。
控制高尿酸血癥的藥物主要分為兩類：增加尿酸排泄和抑制尿酸合成。增加尿酸排泄的藥物包括苯溴馬隆、丙磺舒和磺吡酮等。其中，丙磺舒和磺吡酮僅適用于腎功能正常的HUA患者，而苯溴馬隆則可用于GFR>20ml/min的腎功能不全患者。抑制尿酸合成的藥物以別嘌呤醇為代表。此外，還有其他藥物如NSAIDs、秋水仙堿和激素等可用于控制痛風(fēng)癥狀。
治療痛風(fēng)的原則包括迅速終止痛風(fēng)發(fā)作、緩解癥狀、糾正高尿酸血癥并維持其在正常水平、避免反復(fù)發(fā)作引起的關(guān)節(jié)畸形和功能障礙以及防止腎損害。在急性期的治療中，首選NSAIDs和/或秋水仙堿，對(duì)重癥者可聯(lián)合用藥。對(duì)于非甾體抗炎藥的使用，應(yīng)注意消化道出血等副作用。糖皮質(zhì)激素通常用于秋水仙堿和NSAIDs無效或不能耐受者，但使用劑量應(yīng)謹(jǐn)慎，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。
在痛風(fēng)的急性期，不建議使用降尿酸藥物，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)使血尿酸下降過快，加重骨表面溶解并導(dǎo)致炎癥反應(yīng)遷移到其他部位。但在痛風(fēng)發(fā)作前已經(jīng)使用過的患者，在發(fā)作期間可以使用降尿酸藥物。在痛風(fēng)緩解期的治療中，應(yīng)在急性炎癥得到控制1-2周后開始使用降尿酸藥物，以穩(wěn)定血尿酸水平并預(yù)防復(fù)發(fā)。
基礎(chǔ)治療包括食療、多飲水、戒煙酒、堿化尿液以及避免使用升高尿酸的藥物等。此外，增加尿酸排泄和抑制尿酸合成的藥物也是治療高尿酸血癥的重要手段之一。然而，這些藥物都有一定的副作用，因此在使用過程中需要慎重選擇并注意監(jiān)測(cè)患者的病情變化。定期檢測(cè)血尿酸、尿尿酸濃度以及腎功能等指標(biāo)也是非常重要的。
