目前防治痛風(fēng)有哪些最新的方法？血尿酸水平應(yīng)降至 360 μmol/L
不酷不隨性
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痛風(fēng)是一種由血尿酸水平持續(xù)升高導(dǎo)致的疾病，導(dǎo)致單鈉尿酸鹽在關(guān)節(jié)和其他組織中沉積。為了確定是否存在繼發(fā)性高尿酸血癥的共存疾病(如腎功能不全、心血管疾病等),需要進(jìn)行核查。針對(duì)痛風(fēng)治療，歐洲風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)等眾多協(xié)會(huì)提出了新的指南，包括非藥物性干預(yù)和藥物治療。本文將簡(jiǎn)要介紹這些指南。
治療目標(biāo)
指南一致強(qiáng)調(diào)，血尿酸水平應(yīng)降至360μmol/L(6mg/dl)以下作為治療的最低目標(biāo)。對(duì)于已有痛風(fēng)石的患者，血尿酸水平降至300μmol/L(5mg/dl)以下。2013年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)牽頭提出了關(guān)于高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)，指出對(duì)于高尿酸血癥起始藥物干預(yù)界點(diǎn)是血尿酸水平>420μmol/L(男性)以及>360μmol/L(女性)。建議對(duì)于高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病的患者，應(yīng)同時(shí)給予生活指導(dǎo)及降尿酸治療，使血尿酸水平長(zhǎng)期控制在360μmol/L以下。對(duì)于有痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的患者，建議控制血尿酸水平在300μmol/L以下。
非藥物治療
控制體重、規(guī)律鍛煉、戒煙、嚴(yán)格限酒(尤其是啤酒);避免攝入富含高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、高果糖含量的甜食飲料；限制牛肉、羊肉、豬肉、高嘌呤含量的海鮮；鼓勵(lì)患者食用低脂乳制品和蔬菜。盡量避免使用可能導(dǎo)致尿酸水平升高的藥物。
降尿酸藥物的選擇
推薦別嘌呤醇或非布索坦(非布司他)這兩種黃嘌呤氧化酶抑制劑作為降尿酸治療的一線藥物。任何痛風(fēng)患者接受別嘌呤醇治療時(shí)，起始劑量均不應(yīng)>100mg/d,對(duì)于合并腎功能不全的患者起始劑量則不應(yīng)>50mg/d,隨后每2～5周可以增加1次劑量，直至血尿酸水平達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
降尿酸治療也可以選擇促尿酸排泄藥物，丙磺舒是促進(jìn)尿酸排泄的最佳藥物選擇，但對(duì)于肌酐清除率
