肝癌在早期發(fā)現(xiàn)時應該如何治療，哪些輔助手段必不可少？
且醉待山雨
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全球原發(fā)性肝癌的發(fā)病率位居惡性腫瘤的第五位，死亡率居第二位。每年我國新發(fā)的原發(fā)性肝癌病例接近40萬人，這與我國乙肝病毒感染的高發(fā)率密切相關。由于肝癌起病隱匿，大部分患者在發(fā)現(xiàn)時已處于晚期，因此對于高危人群（如乙肝或丙肝病毒感染、長期飲酒、吸煙、嚴重脂肪肝、腫瘤家族史等），應定期進行篩查，以便于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。檢查項目包括腫瘤標記物（如AFP、CA19-9、CEA）、腹部B超、肝功能及病毒學指標。
隨著診療理念和診斷方法的不斷進步，早期肝癌的發(fā)現(xiàn)比例將逐漸增加。而隨著肝癌手術切除、肝移植、消融治療、栓塞化療等治療方法的迅速發(fā)展，應強調以根治性手術為核心的多學科聯(lián)合治療，以改善肝癌患者的總體預后并預防復發(fā)。
通常我們所說的小肝癌是指直徑不超過3cm的肝癌，但小肝癌并不完全等同于早期肝癌。早期肝癌是指單發(fā)肝癌或多發(fā)（數(shù)量不超過3個）肝癌最大直徑小于3cm，并且沒有出現(xiàn)肝血管侵犯及其他臟器轉移。如果小肝癌合并周圍微小轉移灶，或出現(xiàn)血管侵犯，這樣的小肝癌就不屬于早期肝癌，其治療效果不佳。早期肝癌可以進行治愈性治療，治療后5年生存率達到50％至70％。
一、手術切除和肝移植是確切的根治性手術。
盡管各種新的治療手段層出不窮，局部切除術仍是我國目前肝癌的首選根治性治療方法。對于早期肝癌，如果患者的肝功能Child-Pugh評分A級，或雖為B級但經(jīng)過短暫保肝治療能恢復A級，不伴有嚴重的全身性疾病，應積極推薦行局部切除術。隨著肝膽外科手術技術的進步，只要患者的一般狀況和肝功能許可，肝癌大小和數(shù)量本身已不構成手術禁忌。國內(nèi)外研究均表明能否行根治性手術切除明顯影響肝癌患者的預后。
肝移植術在肝癌治療中的地位不斷提高，早期肝癌患者行肝移植術后遠期生存率與肝切除術后相當。對于肝硬化失代償期或伴有門靜脈高壓癥的患者，肝移植術可同時治療其基礎肝病，若條件許可，可作為首選的手術治療方案。在肝移植的等待期，應強調對腫瘤的局部控制以及對肝功能和其他各個臟器功能的保護。
二、消融術對于嚴格選擇的病例具有根治性效果。
對于早期肝癌患者來說，消融治療是手術以外最好的選擇，對于單發(fā)腫瘤直徑不超過3cm的小肝癌可獲得根治性消融。不愿接受手術治療的早期肝癌以及深部肝癌的患者，如果無嚴重肝、腎、心、腦等器官功能障礙且凝血功能正?；蚪咏?，均可采用消融治療。
三、TACE是重要的輔助治療手段。
僅通過肝動脈插管栓塞和化療（TACE）殺滅癌細胞的效果不佳。TACE主要將應用于以下三個方面：1）早期肝癌術后預防性TACE；2）與消融術等微創(chuàng)治療聯(lián)合運用；3）有肝移植適應證的早期肝癌患者術前可行TACE抑制癌細胞的生長延緩患者等待供肝時間此外TACE對于中晚期HCCr的治療效果比較肯定如果患者肝功能Csh或經(jīng)短暫護肝治療可以恢fu復Child-PughA級臨床上可以合并應用tips術和TACE取得較好的近期效果同時TACE在評估腫瘤學療效方面起到重要作用。
四、提高與HCC容易混淆的肝占位性病變的鑒別診斷能力
需要與HCC鑒別的主要包括：1）肝硬化再生結節(jié)（Regenerative Nodule，RN）；2）局灶性結節(jié)樣增生（Focal Nodular Hyperplasia，F(xiàn)NH）；3）肝臟腺瘤（Hepatocellular Adenoma. HCA門4）肝細胞腺瘤樣增生（Adenomatous Hyperplasia）；5）巨大再生結節(jié)（Macroregenerative Nodules）；6）轉移瘤不典型小血管瘤肝膿腫等HCC.在發(fā)生過程中特別是由再生結節(jié)向非典型性結節(jié)的轉化中出現(xiàn)了新生腫瘤血管結合多種影像學檢查手段可顯示或反映腫瘤新生血管生成及與之相關的血供改變提高HCC的早期診斷正確率降低誤診率
五、抗病毒治療必不可少
臨床與實驗研究均表明HBV感染不僅與HCC的發(fā).生密切相關而且與術后復發(fā)亦存在相關性積極抗病毒治療在延緩肝纖維化發(fā)展保護肝功能的同時可以降低HCC術后復發(fā)率HBV相關性HCC患者應用抗病毒治療的總體目標是旨在減少HCC的復發(fā)減少HBV的再激活控制疾病進展改善生命質量延長生存期同時抗病毒治療可改善.肝臟功能減少終末期肝病事件的發(fā)生為HCC的綜合治療創(chuàng)造條件
六、可輔以生物治療、中醫(yī)藥治療等
近年來涌現(xiàn)出很多新興的輔助治療肝癌的方法包括分子靶向治療、免疫治療、基因治療、內(nèi)分泌治療等生物治療以及中醫(yī)藥治療等這些方法可以與傳統(tǒng)的治療方法相結合提高肝癌的治療效果改善患者的生活質量延長患者的生存期。
