痛風(fēng)診斷和治療的新建議：如何科學(xué)有效地管理痛風(fēng)？
世上沒有如果
Lv.3
痛風(fēng)是常見的炎性關(guān)節(jié)病之一，特別是在西方男性中，患病率高達(dá)1%~2%。痛風(fēng)是由于尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)和其他組織中沉積所引起，它會(huì)導(dǎo)致患者殘疾和生活質(zhì)量下降。痛風(fēng)的治療目標(biāo)是降低血尿酸水平、溶解尿酸鹽晶體、減少急性痛風(fēng)發(fā)作以及最終治愈疾病。盡管過去有過多個(gè)版本的痛風(fēng)診療指南和推薦，但它們都存在不完善之處。
近年來，痛風(fēng)治療有了很大的進(jìn)展，新的藥物、治療理念以及技術(shù)的應(yīng)用為痛風(fēng)診斷和治療提供了更多的手段。為了解決這個(gè)問題，來自14個(gè)國家的474位風(fēng)濕科醫(yī)生在2年時(shí)間里進(jìn)行了全面的文獻(xiàn)綜述和討論表決，最終就痛風(fēng)的診斷和治療達(dá)成新的共識(shí)，總結(jié)為10條推薦，于2013年7月發(fā)表在Ann Rheum Dis上。
這10條推薦包括：
1. 找到尿酸鹽結(jié)晶可以明確診斷為痛風(fēng)。如果無法進(jìn)行尿酸鹽結(jié)晶檢查，可以根據(jù)典型的臨床特征（例如足部典型臨床表現(xiàn)、痛風(fēng)石、秋水仙堿治療快速有效）和（或）特征性的影像學(xué)改變（尤其是關(guān)節(jié)超聲和雙能CT）來協(xié)助診斷。明確痛風(fēng)的診斷非常重要，因?yàn)橐坏┐_診，通常建議終生降尿酸治療。
2. 對(duì)于痛風(fēng)和（或）高尿酸血癥的患者，應(yīng)該進(jìn)行腎功能檢查，并推薦對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。
3. 對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)該根據(jù)患者的共存疾病以及藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行治療，包括小劑量秋水仙堿（每天最大劑量2mg）、非甾體抗炎藥和（或）糖皮質(zhì)激素（關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、口服或肌肉注射）。其中口服和肌肉注射激素的證據(jù)強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素；選擇性環(huán)氧化酶（cox）-2抑制劑與非選擇性非甾體抗炎藥（NSAIDs）的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4. 向患者建議健康的生活方式，包括減輕體質(zhì)量、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙、避免過度飲酒及含糖飲料。專家建議痛風(fēng)患者盡量避免啤酒和烈酒，葡萄酒可考慮少量飲用。
5. 應(yīng)該選擇別嘌醇作為降尿酸治療的一線藥物，其次可以考慮使用的藥物包括促尿酸排泄藥（如苯溴馬隆、丙磺舒）或非布索坦。尿酸酶單藥治療僅應(yīng)該在那些嚴(yán)重的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，且其他所有治療均效果欠佳或存在治療禁忌的情況下使用。使用降尿酸藥物（尿酸酶除外）均應(yīng)由低劑量起始，然后逐漸增加劑量使血尿酸降至目標(biāo)值。
6. 起始降尿酸治療時(shí)，應(yīng)告知患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)以及應(yīng)對(duì)方法。可以考慮使用小劑量秋水仙堿（最大1.2mg/d）、NSAIDs或小劑量糖皮質(zhì)激素來預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，其中小劑量秋水仙堿的證據(jù)級(jí)別（1b級(jí)）及推薦等級(jí)最高（B級(jí)）。預(yù)防用藥的時(shí)間應(yīng)因人而異。
7. 共存疾病對(duì)藥物選擇的影響。在輕中度腎功能受損的患者中可以使用別嘌醇，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)可能的不良反應(yīng)，別嘌醇應(yīng)該從較低劑量起始（50~100mg/d）逐漸加量以達(dá)到血尿酸目標(biāo)值。非布索坦和苯溴馬隆也可選用，并且不需調(diào)整劑量。
8. 治療目標(biāo)為血尿酸
