智慧藥箱告訴您：影響降壓藥療效9因素
智慧藥箱
Lv.4
1.初始服用：新近就診開始口服降壓藥的患者，若口服的降壓藥為長效制劑，通常1天口服1次。長效制劑的特點是起效緩慢，降壓速度平緩，血壓 達標時間約需要2～4周。所以，對于初次口服降壓藥的患者，雖然每日按時服藥，但短時間內血壓有可能仍在正常以上。此時不要急于換藥，即切忌頻繁更換降壓藥。
2.依從性：目前高血壓用藥有短、中、長效的藥物，一般短效藥物起效快、藥效消失也快，因此需要明確患者是否按時服藥、按劑量服藥。對于長效 制劑，因其半衰期長，每日1次可以維持體內的有效濃度；若為短效或中效降壓藥，往往需要每天2～3次口服。若患者依從性差，不能按時按點服藥，即有效的血 藥濃度不能維持，患者雖然“堅持服藥”，但可能出現(xiàn)血壓波動或升高。
3.合理性：即所用降壓藥是否適合。降壓治療特別強調的是個體化治療，適合別人的降壓藥未必適合自己。通常醫(yī)生是根據(jù)患者的具體情況綜合評估后制定治療方案，因此，遵醫(yī)囑很重要，切忌自己擅自調整藥物。
4.合用其他藥物：有些高血壓患者可能合并有其他疾病，要考慮到有些藥物可以影響血壓。如合用糖皮質激素類、麻黃堿或含甘草類藥物可影響血 壓。非類固醇性抗炎藥（NSAIDs）可引起水鈉潴留，能抵消多種降壓藥的作用。某些滴鼻液及一些減肥藥，長期使用可升高血壓或干擾降壓作用。此外，口服 避孕藥也有拮抗降壓藥的作用。
5.生活方式：不健康的生活方式是許多疾病發(fā)生的基礎，同時也是影響降壓藥物作用的常見因素，如高鹽飲食既是高血壓發(fā)生的常見原因，也可以削 弱多種降壓藥的作用。吸煙者，煙葉中的尼古丁同樣影響降壓藥的療效。此外，長期處于緊張狀態(tài)、經(jīng)常熬夜或失眠的人血壓控制往往也不理想。
6.季節(jié)更換：通常夏季血壓容易控制，冬季血壓較高難以控制。因為夏季溫度較高，人們容易出汗，血管擴張，血壓可能稍低，容易控制；而秋冬季 節(jié)，天氣變冷，血管收縮易致血壓升高。因此，如果在冬天仍然口服常規(guī)劑量的降壓藥物，有些患者血壓則不能得到理想控制，甚至更高。
7.白大衣高血壓：通常患者在家中自測血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測時血壓正常，到醫(yī)院門診測血壓就升高，這種特點的血壓我們稱為“白大衣高血 壓”。這里的白大衣并非特指醫(yī)生所穿的白大衣，而是泛指類似于醫(yī)院這樣的特定環(huán)境，讓人感到緊張。當身處這樣的環(huán)境時，人體進入應激狀態(tài)，全身交感神經(jīng)興 奮，過多的兒茶酚胺釋放入血，使心跳加快，同時也使外周血管收縮，阻力增加，產生所謂“白大衣效應”，而導致血壓上升。目前有研究發(fā)現(xiàn)，這種白大衣高血壓 可能是處于正常血壓與持續(xù)性高血壓之間的一種中間狀態(tài)，年輕人、女性、非吸煙人群中的發(fā)病率較高。
8.繼發(fā)性高血壓：高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。所謂繼發(fā)性高血壓，是指有明確的病因，當查出病因并有效去除或控制病因后，高血壓可得到控 制；否則，盡管口服降壓藥，血壓仍可能還升高。因此，血壓難以控制時，需要排除繼發(fā)性高血壓，常見腎實質性或腎血管性高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性 醛固醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、主動脈縮窄及基因突變等疾病引起的高血壓。
9.合并其他疾?。喝绺哐獕洪L期得不到控制，可引起心、腦、腎、血管等靶器官損害，臨床常見腎功能衰竭患者的高血壓，往往口服多種降壓藥都難以控制。
